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Volume3Numéro7
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P
ratico
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pratique
La leucémieestuneaffectionmalignequi touche lamoelleosseuseetprovoque laproductiond’ungrandnombredeglobules sanguins immatures. La classificationde la
leucémiedépendde sadurée (aigüeou chronique)etdu typede cellules concerné (lymphocytes,monocytesoumyélocytes).On ignore l’étiologiede lamaladie,maisonpense
queplusieurs facteurspeuvent jouerun rôledans sonapparition :mutationsgénétiques; prédispositions congénitales; consommationde tabacetd’alcool par lesparents;
infectionset expositionàdesproduits chimiques, des rayonnementsetdes champsélectromagnétiqueset électriquesnon ionisants.
Lediagnosticestgénéralementposéaprèsunexamenphysiqueapprofondi, unenumération sanguine complèteetunebiopsiede lamoelleosseuse. Lorsque lediagnosticest
confirmé, le traitementalliegénéralement chimiothérapie, radiothérapieetgreffedemoelleosseuse.
Référence
KholoudA,AlaizariAA,TarakjiB,PetroW,HussainKA,AltamimiMAA.DentalConsiderations forLeukemicPediatricPatients:AnUpdatedReview forGeneralDentalPractitioner.MaterSociomed.Oct.2015;27(5) :p.359-62.
Troublesbuccodentaires
Lespatientsatteintsde leucémieprésentent souventun saignementgingival
généraliséainsi qu’unehyperplasie. Ils sontplusvulnérablesaux infections
opportunistesetpeuventprésenterdesaltérationsosseuses.Une tuméfaction
gingivaledueàune infiltration leucémiqueest l’undesproblèmes lesplus
courants.
Les traitementsanticancéreuxpeuvent également causerdes complications
tellesque la stomatite, qui survientgénéralement après la chimiothérapieet
la radiothérapie. Ladentitionendéveloppement et la croissanceorofaciale
peuvent également être touchées.Durant laphased’inductiondu traitement,
onaobservéque la santébuccodentairede l’enfantpeut sedétériorer en
raisond’un changementdequalitéetdequantitéde la salive.D’autresétudes
ontmontréque lespatients recevantun traitement contre la leucémieaigüe
lymphoblastique sontdavantage touchéspar l’agénésie, lamicrodontieainsi
que l’amincissement et le raccourcissementdes racines.
Chez lesenfants traitésparunegreffedemoelleosseuse, des complications
tellesque la réactiondugreffon contre l’hôtepeuvent survenir. Lesautres
manifestationsbuccalespeuvent inclure l’érythème, laxérostomie, l’ulcération
de lamuqueuse, l’érosionet les changements lichénoïdes.De rares cas
d’infiltration leucémiqueaumaxillaire inférieur, de trismus, d’aspergillose
buccaleetdemucormycoseont également été constatés.
Prise en chargedentaire
Avant le traitement anticancéreux
Unexamendentaire completdoit êtreeffectué.
Toutedentdont lepronosticest incertaindevrait êtreextraite10à14 jours
avant la chimiothérapie.
• Desmesurespréventives, dont ledétartrage, lefluorureet le scellement
despuitsetfissures, devraient êtreappliquées.
• Lesdentsporteusesde cariesdevraient être temporisées, et les
restaurationsdéfinitivesdevraient êtremisesenplaceune fois lepatient en
rémission.
• Lespatientset lesparentsdevraient recevoirdes instructions concernant
les soinsd’hygiènebuccodentaire (brossage, soiedentaire, légermassage
gingival).
Pendant le traitement anticancéreux
Des complications comme la stomatite, laxérostomieet les infectionspeuvent
survenir.
• Si l’enfant seplaintque lebrossageestdouloureux, un rinçageà la
chlorhexidine (CHX)peut aider àprévenir la stomatite.
• Faireun rinçageà0,12%deCHXpendantuneminute, deux fois
par jour.
• Lesmycosespeuvent être traitéesà l’aidedenystatine.
• Suspensiondenystatineà100000unités, quatre foispar jour.
(Lanystatineet la chlorhexidine
nedoiventpasêtreutiliséesensemble
,
car elles inhibent réciproquement leuraction.On sedoitd’attendreundélai
suffisant entre l’administrationdesdeuxproduits.)
• Les feux sauvages causéspar levirusde l’herpès simplex sont également
courants; ilspeuvent être traités localement à l’aided’acyclovir.
• Laxérostomiepeut se traiterpardes substitutsde saliveetdesgommesà
mâcher sans sucre.
Après le traitement anticancéreux
Lorsque l’enfant est en rémission, il peut être traité comme tout autrepatient en
bonne santé, sauf s’il faut effectuerun traitement invasif.Dans ce cas, onpourra
envisagerde fairedesanalysesde sangaupréalable.
• Lepatientdoit reprendre lebrossageavecundentifricefluoruréau lieu
d’un rinçageà laCHX.
• En casd’anomaliesdentaires, d’hypoplasiede l’émail, deperturbationdu
développementoude lamaturitédesdents, d’autres traitementspeuvent
êtrenécessaires (y comprisdes restaurationsesthétiques, desappareils
orthodontiquesoudes traitementsendodontiques).
Certainesétudesontmontréque lesenfants recevantun traitement
contre la leucémiepouvaientprésenterdes risquesaccrusde carcinome
mucoépidermoïdeetde carcinomeépidermoïde secondairesàunegreffe
allogéniquedemoelleosseuse. Par conséquent, lesprofessionnelsdentaires
peuvent jouerun rôledans l’observationà long termede cespatients.
