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ratico
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pratique
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Volume3Numéro1
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Prisedemédicaments chez les patients externes
et incidence sur la pratiquemoderne de la dentisterie
Ce résumé se fonde sur un article publié dans la sectionRecherche appliquée
du site
JCDA.ca
. Le
JCDA.ca
est la publication savante de l’ADC, offerte en
ligne en libre accès. Ellemet en vedette des articles indexés dansMedlines, le
Journal of CitationReports et le ScienceCitation Index.
Selon l’Institut canadiend’information sur la santé, 62%desCanadiensâgésde65ansetplusprennent
aumoinscinqcatégoriesdemédicamentsd’ordonnance
3
. Leschangementsphysiologiques liésà l’âge,
leplusgranddegréde fragilitédecespersonnes, lenombreplusélevéde troublesconcomitantsetde
comorbidités, et lapolypharmacie sont tousdes facteursassociésàun risqueaccrud’évènements indési-
rables
4,5
. Aussi est-il crucial deconnaître lesmédicamentsqueprend lepatientpour établir sesantécé-
dentsmédicauxetdéterminer les répercussionspossibles sur laprestationdes soinsdentaires. Il fautpar
ailleurs tenir comptedescomplicationsbuccalesquepeuvent causer lesmédicamentsàactiongénérale,
ainsi quedes interactionspossiblesentrecesmédicamentset ceuxutilisésenmédecinedentaire.
Afind’avoirunportraitplusprécisde la situationetd’examiner les répercussionsbuccalesdes
médicamentsd’usagecourant, uneéquipede rechercheaconsigné laprisedemédicamentschez
despatientsd'ungrandcabinetprivédeparodontied’Ottawa.
Au total, 322patientsont participéàcetteétude, soit 164 femmes et 158hommesdont l’âge
médianétait de52ans (fourchettede6à94ans). Lespatientsont indiquévolontairement dans
un formulaire lesmédicamentsqu’ilsprenaient, cequi aétéconfirmé lorsd’entretiens avecces
derniers. Les cabinetsdeparodontiecomptant ungrandnombredepatients âgés, ils constituent
unbonmilieuoùexaminer laprisedemédicamentsdansungroupeoù lagrandeconsommation
demédicaments est élevée. Dans lecadredecetteétude, 63,7%despatientsont déclaréprendre
aumoinsunmédicament, lenombre total demédicamentsdéclarés variant de0à14par patient.
Antihypertenseurs
Uncertainnombrede facteurspeuvent influer sur la régulationde la tensionartérielle, et le traite-
ment depatientsdont l’hypertensionn’est pas contrôléepeut comporter degraves risques. Chez
lespatientsqui prennent des antihypertenseurs (35,4%de lapopulationà l’étude), lamesure
de la tensionartérielleavant et après laprocédurepeut à la fois réduire les risques et fournir au
patient et aux cliniciensdes renseignementsutiles sur le traitement antihypertenseur. Lorsdes
rendez-vous chez ledentiste, la tensionartérielledevrait doncêtre surveilléeet notée, et les
anesthésiques locaux contenant unvasoconstricteur devraient êtreadministrés avecprudence
aprèsuneaspirationpratiquéeavec soin
13
. Si l’hypertensionn’est pasmaîtrisée, le traitement
dentairedevrait être reportéet lepatient devrait êtredirigéversunmédecin
14
.
Les antihypertenseurs sontunecause fréquentedexérostomie, et les inhibiteursde l’enzyme
deconversionde l’angiotensine (IECA) sont connuspour causerdes complicationsbuccales,
notammentune sensationdebrûluredans laboucheetune réactiondesmuqueuses tellesque
deséruptions lichénoïdes
16
. Lesbêtabloquantsnon sélectifs (p. ex. lepropranolol et lenadolol)
accentuent la réactionvasopressiveà l’épinéphrine, cequi cause l’hypertensionet labradycardie.
Par ailleurs, les cliniciensdoiventprescrireavecprudencedes anti-inflammatoiresnon stéroïdiens
(AINS) auxpersonnesprenantdes IECAoudesbêtabloquants, car ils réduisent l’excrétiondes
antihypertenseurs, cequi peut accroître les concentrations sériqueset causer uneélévationde
la tensionartérielle, enmoyennede5mmHg
17
. Aussi la tensionartérielledepatientsprenantdes
AINSdoit-elleêtre surveilléedeprèsdurant le traitement. Laprised’inhibiteurs calciques, conju-
guéeàunemauvaisehygiènebuccodentaire, peut causer une tuméfactiongingivaled’origine
JacobFitzgerald
JoelB.Epstein
DMD,MSD,FRCD(C),FDS,RCSE
MarkDonaldson
BSP,PHARMD,FASHP,FACHE
GordonSchwartz
DDS,DipPerio,PhD
CameronJones
DDS,DipPerio
KarenFung
DMD,MPH,DipPerio,FRCD(C)
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