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Volume3Numéro1
|
P
ratico
-
pratique
conicitéconstante, par exemple0,04 (4%) ou0,06
(6%)
3
, les instruments rotatifsenNiTi denouvelles
générationsont étéconçusdemanièreàce
qu’unemême limeprésenteuneconicitévariable.
Mentionnons à titred’exemple les instruments
PROTAPERNEXT
®
,WaveOne
®
GOLDet TRUShape®
(DENTSPLYTulsaDental Specialties, Tulsa,OK). Le
système rotatif V-Taper
MC
(SSWhite®, Lakewood, NJ)
vise lui aussi àpréserver ladentine radiculaire.
Préparation conservatrice de la portion
apicale de ladentine radiculaire
Lespréparations canalairesplus conservatriceset
moins coniques semblent être laclépour réduire
les fractures catastrophiquesdesdents traitées
par endodontie. Il sepourrait toutefoisque les
préparations apicalesplus larges améliorent
l’irrigationet l’éliminationdesdébrisdans les zones
critiquesdes canaux
4,5
, et laplupartdes instruments
enNiTi ont étéconçusen tenant comptedece
principe. L’élargissement apical optimal demeure
néanmoinsunequestioncontroversée.
Autres considérations
Laportionde la structurede ladentqui est
préservée, bienqu’étantuncritèreessentiel, n’est
qu’undeplusieurs facteursqui influent sur le risque
de fracturedesdents traitéespar endodontie. Le
choixde la restauration (tenons, pilierset couverture
coronaire) est tout aussi important. Parmi les
autres facteursqui peuvent influer sur la résistance
aux fractures,mentionnons l’agentd’irrigation
et lemédicamentutilisésdurant le traitement
endodontique. Lesbactéries intracanalairespeuvent
aussi provoquer ladégradationducollagène
dentinaireet ainsi altérer la résistancedentinaire.
Deplus, il aétédémontréque leschangements
dentinaires liésà l’âgeontuneffetnégatif sur la
résistanceet la ténacitéde ladentine
6
.
Ultimement, il appartient aucliniciendedécider
s’il veutmodifier l’approcheclassiquepour
réaliser lacavitéd’accès et lapréparation
canalaire. Il importe toutefoisdebiencomprendre
les avantages et les limitesdecesnouvelles
techniques avant d’adopter despratiques
conservatricespour l’exécutionquotidiennedes
traitements endodontiques.
a
LESAUTEURS
DreMaryDabuleanu
LaDreDabuleanu est une
endodontiste et exerce en
cabinet privé àNorthYork,
enOntario.
DrGevikMalkhassian
LeDrMalkhassian est
professeur adjoint en
endodontie à l’Université
deToronto. Il exerce aussi
en clinique d’endodontie à
Toronto et àMissisauga.
DreSuhamAlexander
LaDreAlexander exerce en
cabinet privé àOttawa et est
éditrice clinique pour le site
OasisDiscussions de l’ADC.
Besoindeconseilsd’experts?
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ou
1-855-71-OASIS
Références
1.McCombD. RestorationoftheEndodonticallyTreatedTooth.Dispatch.February/March2008.
2.ClarkD,KhademiJ,HerbransonE.TheNewScienceofStrongEndoTeeth.DentistryToday,April9;2013.
3.TorabinejadM, FouadAWaltonR(2014)Endodontic Instruments inEndodonticsPrinciplesandPractice5thEd(pp:471-502). StLouis,
Missouri:Elsevier Inc.
4.KhademiA,YazdizadehM,FeizianfardM.DeterminationoftheMinimum InstrumentationSize forPenetrationof IrrigantstotheApical
ThirdofRootCanalSystems.JEndod.2006;32(5):417-420.
5.BoutsioukisC,LambrianidisT,VerhaagenB,VersluisM,KastrinakisE,WesselinkP,VanderSluisL.TheEffectofNeedle-insertionDepthon
the IrrigantFlow intheRootCanal:EvaluationUsinganUnsteadyComputationalFluidDynamicsModel.JEndod.2010;36:1664–1668.
6.KishenA.Mechanismsandrisk factors for fracturepredilection inendodonticallytreatedteeth.Endodontictopics2006,13,57-83.
Radiographies illustrantuncasoù
un traitement endodontiquea
étépratiqué sur ladent 41et les
séquellesdu traitement.
a)
Traitementdecanal terminé sur la
dent41. Ànoter laconicitécoronaire
excessiveayant atteint ladentine
péri-cervicale. Laprofondeur au
sondageestde2à3mm sur toute la
circonférence. Remarquer la lésion
périapicaleet lahauteurde l'os
crestal.
b)
Radiographiede suivi effectuée
5ansaprès lafindu traitement. Le
patient seplaintd'unedouleur à la
mastication. Laguérisonde la lésion
périapicaleestpresquecomplète.
Cependant, unnouveaudéfaut
mésial en formede Jest visible sur
ladent 41 jusqu'à laportionapicale
du tenon. Cetteperteosseuseau
mésial coïncideavecunenouvelle
pocheparodontaleétroitede6mm.
Onpeutprésumerque la fracture
radiculaireverticalepourrait avoir
étécauséepar 1) l'atteintede la
dentinepéri-cervicale, et 2) lamise
enplacedu tenon. Ladent 41est
irrécupérableet sonextractionest
recommandée.
Figure2
a
b