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Volume3Numéro1
P
ratico
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pratique
Avez-vousdesquestionscliniquesbrûlantesquiconcernentvotrepratiquequotidienne?Devez-vous
prendreenchargeuncascliniquedifficile?Aimeriez-vous recevoirdesconseils?Envoyezvosquestionsà
OasisDiscussionspour recevoirdesconseilsd’experts.Laquestionqui suitaétésoumiseparundentiste
généraliste.LesDrsMaryDabuleanu,GevikMalkhassianetSuhamAlexandery répondent.
Question
OasisDiscussions
Demandezàvoscollègues
Les préparations canalaires plus conservatrices et les limes coniques plus petites permettent-elles demieux préserver la
structure de la dent durant les traitements endodontiques? On semble observer une tendance en faveur de l'abandon des
limes de grande conicité coronaire (0,08 et 0,06) et limes de gros diamètre apical (30, 35) afin demaintenir des canaux
étroits pour préserver la structure de la dent et éviter les fractures.
Il arrive souvent que la structuredesdents traitéespar endodontie soit compromise, et
la fractureest l’unedesprincipales causesde l’échecdeces traitements. Laquantitéde
structure saineencoreprésente influe largement sur la résistanceà la fracturede ladent
1
.
Onpeut préserver la structure sainede ladent par :
– unepréparati
oncons
ervatricede l’accès
– uneéliminationconservatricede ladentineà la jonctionamélo-cémentaire
– unepréparationconservatricede laportionapicalede ladentine radiculaire
Préparation conservatrice de l’accès
Onpeut réaliser ce typedepréparationen réduisant la taillede lacavitéd’accès classique
ouenmodifiant lapositionou la formedecettecavité, sans compromettre laqualité
de l’accès aucanal radiculaire. Lesnouvelles approchespour lapréparationdes cavités
d’accès visent àpréserver uneplusgrandepartiede la structurecoronairede ladent, et
certains clinicienspréconisentmêmedecréer unaccès endodontique sans éliminer
complètement leplafondde lachambrepulpaire (
fig. 1
).
Élimination conservatricede ladentineà la jonctionamélo-cémentaire
On limite l’éliminationdedentinepéri-cervicale, c’est-à-dire ladentine
située4mmau-dessuset 6mmau-dessousde la jonctionamélo-
cémentaire
2
. Cettedentineest le siège leplus fréquentdes fractures
radiculairesdiagnostiquées
2
(
fig. 2a
et
2b
).Onpeutpréserver la
dentinepéri-cervicaleen réduisant auminimum l’utilisationde fraises
rondesetde forêtsGatesGlidendurant lapréparationde l’accèset
l’élargissementdesorifices, ainsi qu’en réduisant auminimum la
conicitécoronairedes canaux radiculaires. Lagammede fraises
EndoGuide® (SSWhite®, Lakewood, NJ) estunexemplede
fraisespouvant êtreutiliséespourpréparer l’accèset élargir
lacavitédemanièreàconserver ladentine.
Plusieursnouveaux instrumentsont été introduitspour
améliorer laflexibilitéde l’alliagenickel-titane (NiTi) et
préserver uneplusgrandepartiede la structurede ladentdans le tiers coronairedes
canaux. Alorsque les limes rotativesenNiTi depremièregénérationprésentaientune
Réponse
Exemplesd'unaccèsendodontique
conservateurpratiqué sur lesdents
37et 46.
Figure 1
