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Volume3Numéro1
P
ratico
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pratique
médicamenteusechezenviron20%despatients
18
. Enfin, comme
lesdonnéesétablissentun lienmarquéentre laparodontiteet
l’athérosclérose
15
, laproportiondepatients sous antihyperten-
seurspourrait êtreplusélevéedans les cabinetsdeparodontie.
Suppléments alimentaires et vitamines
Les suppléments alimentaires figuraient audeuxième rangdes
médicamentsprispar lespatients à l’étude (21,7%) et les vita-
mines, auquatrième rang (12,1%). Bienque lesmédicaments
couramment prescritspar lesprofessionnelsdentairespuissent
généralement êtrepris sans crainted’interactions avec les
suppléments alimentaires, lespatientsqui prennent duginkgo
biloba, dumillepertuis, de l’onagreoude lavalérianedevraient
consulter leurmédecinavant deprendreces suppléments avec
d’autresmédicamentsprescrits
19
. Lesdentistespeuvent consul-
ter lesbasesdedonnées cliniques comme laNaturalMedicines
ComprehensiveDatabase
9
pourmieux comprendre les inter
actions entre les suppléments et lesmédicaments. Cet outil et
d’autresdumêmegenre sont utilespour classer les interactions
selon leniveaude risquequ’ellesprésentent
20-23
.
Anticoagulants
Les anticoagulants (2,2%) et les antiplaquettaires (10,2%) ont
des effets évidents sur les soinsdentaires. Outre lawarfarine,
troisnouveauxanticoagulants sont facilement accessibles
(dabigatran, rivaroxabanet apixaban) et, enplusde l’aspirine, un
certainnombre d’antiplaquettaires le sont aussi (clopidogrel,
ticlopidine, prasugrel, ticagrélor et vorapaxar). Il faut vérifier
lemoment de laprisedecesmédicamentspar rapport au
moment de lachirurgiedentaire, car le schéma thérapeutique
pourrait devoir êtremodifiépour réduire le risqued’hémor-
ragieprolongée
24-26
. Parallèlement, l’arrêt decertainsdeces
médicaments avant un traitement dentairepourrait exposer
lespatients àun risqued’évènement thromboembolique. Aussi
faut-il, dansbiendes cas, consulter lemédecin traitant, car
cesmédicaments tendent à interagir avecdesmédicaments,
aliments et suppléments, et que lacoagulationest essentielle.
Médicaments àaction centrale et pour le
traitement de troublesmentaux
Cesmédicaments étaient utiliséspar 9,9%de lapopulationà
l’étude. Les complicationsbuccalesqui résultent souvent de
ces traitements incluent la xérostomieainsi que les compli-
cationspouvant résulter de l’hyposialieet de l’augmentation
oude l’altérationde la fonctionmusculaire
27,28
. Les inhibiteurs
spécifiquesdu recaptagede la sérotonine (ISRS), comme la
fluoxétineet laparoxétine, ont étéassociés àuneaugmentation
dubruxismeet àun risqued’attritiondentaireet deproblèmes
temporomandibulaires
29,30
, alorsque les antidépresseurs
tricycliquesont d’importants effets anticholinergiques chez
certainspatients, causant notamment unehypertension, une
élévationde lapression intraoculaireet une xérostomie
31,32
. Ils
peuvent aussi interagir aveccertainsmédicaments couramment
utilisés enmédecinedentaire. La lévonordéphrine, par exemple,
est associéeàun risquebeaucoupplus élevéd’hypertension
chez lespatientsqui prennent des antidépresseurs tricycliques.
Aussi faut-il éviter les anesthésiquesqui contiennent cevaso
constricteur (p. ex.mépivacaïne3%avec lévonordéphrine
1:20000) chez cespatients. Lespatients sous ISRSdevraient
également éviter lesAINS, en raisondu risqueaccru
d’hémorragiegastro-intestinaledans les casd’usageprolongé
(plusdequatre jours)
8,33
.
Médicaments contre le diabète
Neuf pour cent despatients à l’étudeprenaient desmédica-
mentspour le traitement dudiabète. Les associations entre le
diabète, lesmaladiesparodontales et lacicatrisationétant bien
établies
34
, lesdentistesdoivent connaître les antécédentsde
leurspatients et leur degrédemaîtrisede laglycémie. Lesper-
sonnesdiabétiquesprésentent un risqueaccrudeparodontite,
depéri-implantite, de xérostomie, de surinfections fongiques
et d’altérationdugoût
35-37
. Par ailleurs, la régulationglycémique
peut êtrecompromiseaprèsun traitement dentaire si ladouleur
buccalenuit à l’ingestiond’alimentspar voieorale. Lespatients
dont lediabèten’est pas contrôlépeuvent présenter un risque
accrudecomplicationsbuccales, cicatriser plus lentement et
avoir besoind’uneantibioprophylaxiepériopératoire
38,39
.
Hypolipidémiants (hypocholestérolémiants)
Deshypolipidémiants, principalement des statines, étaient pris
par 7,5%despatients à l’étude. Bienquecesmédicamentsne
posent généralement pasdeproblèmedurant les traitements
dentaires, ilspeuvent êtreassociés àuncertainnombre
d’interactionsmédicamenteuses, notamment avecdes
médicamentsd’usagecourant enmédecinedentaire
(clarithromycineet antifongiques azolés comme lefluconazole)
8
.
Analgésiques
Des analgésiques étaient prispar 7,5%de lapopulationà
l’étude, lamoitiéétant desAINSet l’autremoitiédesopioïdes.
Lespatientspeuvent prendredesAINS sur unebasechronique
pour diverses raisons, et certainsdecesmédicaments
suscitent des inquiétudes sur leplandentaire. Lesprincipales
préoccupations concernent lacapacitédupatient d’atteindre
unehémostasepostopératoireadéquate, car cesmédicaments
inhibent l’agrégationplaquettaireet prolongent le saignement
chez certainspatients
40
.
LesAINSet l’acétaminophène sont lesmédicamentsdechoix
pour lapriseenchargede ladouleur dentairepostopératoire
consécutiveà l’inflammation. Lesopioïdesne sont pas considé-
rés commedesmédicamentsdechoixpour cette indication
41,42
et ilsnedevraient êtreprescritsqu’une fois ladosed’AINSou
d’acétaminophèneoptimisée, et pendant laplus courtepériode
postopératoirepossible (trois joursoumoins).
Selon laFoodandDrugAdministration (FDA) des États-Unis,
lesAINSpeuvent nuireà l’effet antiplaquettairede l’aspirineà
faibledose (81mg/jour) et en réduire l’efficacitécommeagent
decardioprotectionet depréventiondes accidents vasculaires
cérébraux
40
. Si cesmédicamentsdoivent êtreutilisés enconco-
mitance, laFDA recommandedeprendre l’ibuprofèneaumoins
30minutes après laprisede l’aspirine, ouplusde8heures avant,
pour éviter d’enatténuer les effets. Il est probable toutefoisque
le risqued’atténuationde l’effet antiplaquettairede l’aspirine
seraminime si l’usagede l’ibuprofèneest occasionnel, étant
donné l’effet prolongéqu’exerce l’aspirine sur lesplaquettes
43,44
.
