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Volume3Numéro6
P
ratico
-
pratique
Administrationd’épinéphrine
LeDrMarkDonaldson, pharmacienetmembredu
comitééditorial du
Journal of theAmericanDentalAsso-
ciation
, expliqueque toute troussed’urgencedebase
dansuncabinet dentairedoit contenir de l’épinéphrine.
Cemédicament dégage les voies respiratoires, réduit
l’inflammationet augmente lapression sanguineet le
rythmecardiaque (cequi aideàprévenir les évènements
cardiovasculaires).
Auto-injecteurs
L’auto-injecteur d’épinéphrine leplus connuest
l’EpiPen
MD
(Pfizer). Il yavait aussi l’auto-injecteur
Allerject
MD
,mais Sanofiaprocédéà son rappel
volontaireà lafinde2015 «en raisond’une libération
potentiellement inadéquatede ladose
4
».
Même si l’auto-injecteur est la seuleoption
offerteauxpatients, il n’est peut-êtrepas
idéal pour uncabinet dentaire, prévient le
DrDonaldson. Cetteoptionest aussi laplus
coûteuseparceque l’auto-injecteur aune
duréedeviede seulement 18mois.
• Il faut tenirbeaucoupd’auto-injecteursenstock.
« L’épinéphrineaunedemi-vied’environ2minutes,
cequi signifieque si les secoursn’arrivent pas àvotre
cabinet enquelquesminutes, vouspourriezdevoir
administrer une secondedose. Si votrecabinet est en
régionéloignéeou si lepatient est hyporépondant
(c.-à-d. qu’il réagit peuà l’épinéphrine), vouspour-
riezmêmedevoir administrer une troisièmedose.
Je recommandedoncque lesdentistes tiennent au
moins trois auto-injecteurs EpiPen
MD
dans leur cabi-
net. » Lesdentistes traitant des enfantsdevraient en
plus tenir trois auto-injecteurs EpiPen
MD
Jr.
• Sécuritéd’utilisation.
Pfizer offre ledispositif de
formationEpiPen
MD
pour permettreauxgensde
s'exercer àutiliser unauto-injecteur. Demême format
qu'unEpiPen
MD
, cet outil necontient
ni aiguillenimédication. Sonétiquette
indique «Dispositif de formation »et est
d'unecouleur distincte. Afind'éviter que
cedispositif ne soit confonduavec levrai
auto-injecteur, il est suggérédenepas le
ranger dans la troussede secoursouavec
les EpiPen
MD
. LeDrDonaldsonmentionne
qu'il n'est pas rarequ'unprofessionel de
la santé s'injectede l'épinéphrinepar
inadvertance, enayantmalmanipulé
l'auto-injecteur.
• Efficacité.
« Les auto-injecteursont tousuneaiguille
decalibre25d’environ1,5cm (½po) de longueur. Or,
les étudesmontrent qu’il faut uneaiguilled’aumoins
3cm (environ1,2po) pour injecter le médicament
dans le lit vasculairedumusclevaste latéral afinque
l’épinéphrine se rendeaucœur. Pour cette raison, les
fabricantsdisent de retenir l’auto-injecteur enplace
pendant aumoins 10 secondes après l’injection. »
Et le lit vasculaireest encoreplusdifficileàatteindre
chezunepersonneen surpoids. Interrogépar le
DrDonaldson, Pfizer a réponduque « les renseigne-
mentsposologiquespour l’EpiPen
MD
ne traitent pas
des considérations liées auxpopulationspédiatriques
et adultes en surpoidsouobèses. Il yaunecertaine
marged’incertitudequant à la longueur de l’aiguille
nécessairepour l’injection intramusculairechez les
patients en surpoidsouobèses. »
Ampoules
Il pourrait êtreplus avantageuxpour unden-
tisted’acheter des ampoulesd’épinéphrine
1:1000 (1mg/ml) étant donné leur effica
cité, sûreté, coût et duréedevie (environ
deuxans).
Vousn’avez jamaisutiliséd’ampoules
enverre?Vu leur très faiblecoût, « vous
pouvezenacheter plusieurs, vous exercer
à lesutiliser et devenir habileàenextraire
lemédicament rapidement », précise
leDrDonaldson. Pour briser l’ampoule,
il suggèredeplacer unecompressede
gazede5cm sur 5cmautour de la têteet
d’exercer unepression. La tête sebriseraet vous aurez
accès à l’épinéphrine. Utilisezune seringuedotéed’une
aiguillede labonne longueur pour administrer 0,3ml
(0,3mg) [ou0,15ml (0,15mg) dans lecasd'unenfant]
dans lemusclevaste latéral dupatient àunanglede
90degrés. Si lepatient abesoind’unedeuxièmeou
d’une troisièmedose, administrez-lui encore0,3ml.
Fioles
Légèrement plus chèresque les ampoules, les fioles
d’épinéphrinede1ml (1mg) sont une solutionde
rechangepour ceuxqui neveulent pasmanipuler d’am-
poules enverre.
a
R
éférences
1.SantéCanada.
Réactionsallergiessévères.
[En ligne]2008,24octobre(consulté le7 janvier2016)
.
2.Sociétécanadienned’allergieetd’immunologieclinique.
L’analphylaxieà l’écoleetdansd’autres
milieux
,3
e
édition.[En ligne]2014(consulté le7 janvier2016)
].
3.AllergiesalimentairesCanada.
DidYouKnow?
[En ligne]2016(consulté le7 janvier2016)
].
4.Sanofi.
SanofiCanadaannonce lerappelvolontaired’Allerject®à l’échellenationaleenraisond’une
libérationpotentiellement inadéquatede ladose.
[En ligne]2015,28octobre(consulté le29 janvier
2016)
].
Pour en savoir
davantage sur
l’administration
d’épinéphrineet sur
lesoptionsqui s’offrent
auxdentistes, regardez
l’entrevueavec le
DrDonaldsonà
[enanglais]
