P
ratico
-
pratique
Ce résumé se fonde sur un article publié dans la sectionRecherche appliquée
du site
JCDA.ca
. Le
JCDA.ca
est la publication savante de l’ADC, offerte en
ligne en libre accès. Ellemet en vedette des articles indexés dansMedlines, le
Journal of CitationReports et le ScienceCitation Index.
Sommaire recherche
Prise en charge des extractions dentaires
chez les patients sous anticoagulothérapie par lawarfarine
Lapriseenchargedespatients sousanticoagulothérapieposedesdifficultés. Le risqueperçude saigne-
ment chezcespatientsesthabituellement soupeséen regarddes risquespour lespatientsayant subi
desévènements thromboemboliques
1
, qui sontporteursdevalvulescardiaquesprothétiquesouqui
sontatteintsdefibrillationauriculaireoudemaladiesvasculairespériphériques
2,3
.Deplus, lapriseen
chargecliniqueestgénéralement complexe, car cespatients sont souventplusâgés, qu’ilsprésententde
multiplescomorbiditésetqu’ilsprennentplusieursmédicaments.
Uneéquipede recherchede l’UniversitédeTorontoamenéune revue systématiqueafind’établir
l’efficacitédes interventionshémostatiquesvisantàprévenir les saignementspostopératoiresaprèsune
extractiondentairechez lespatientsqui prennentde lawarfarine.
Lawarfarineest l’anticoagulantoral leplusprescritpour lapréventionet le traitementdesévène-
ments thromboemboliques
1,3
. Lawarfarineestunmédicamentdont l’index thérapeutiquemesuré
par le rapport international normalisé (RIN) est étroit, c’est-à-direqu’il se situeentre2,0et 3,0pour
laplupartdes indications
4
, etdont laprisepeut causerdes saignements importants, voiremortels,
si ellene faitpas l’objetd’une surveillance régulière
5,6
. Il était auparavant suggéréde sebaser sur
leRINpourdécider s’il fallaitpoursuivreou interrompre le traitementpar lawarfarinechez lespa-
tientsdevant subir uneextractiondentaire : il était ainsi recommandédepoursuivre laprisede la
warfarineavecdes agentshémostatiques locaux si leRIN se situaitdans l’intervalle thérapeutique
1,7
etd’en retarder lapriseauxfinsd’ajustementsposologiques si leRINdépassait 3,5
8
ou4,0
1
.
Selonune revue systématiqueetuneméta-analyse réaliséesen2009, le risquede saignement lié
à lapoursuitede laprisede ladosehabituelledewarfarine lorsdeprocéduresdentairesmineures
n’estpas supérieur au risqueassociéà l’ajustementde ladoseouà l’interruptiondu traitement
9
.
Cependant, lesplus récentes lignesdirectricesde l’AmericanCollegeof Chest Physicians re-
commandentque lespatientsdevant subirdesprocéduresdentairesmineures «continuentde
prendre les antagonistesde lavitamineK (AVK) avecunagentpro-hémostatiqueoral, ouqu’ils
interrompent laprisedesAVKdedeuxà trois jours avant laprocédure, depréférenceàd’autres
stratégies ».
10
Choixdes études
Sur les95études initialement recensées, sixont été retenues auxfinsdecette revue systéma-
tique.Quatredecesétudesont comparédes agentsorauxet locaux
19-21,23
chezdespatients ayant
continuédeprendre lawarfarineavant et après laprocédure, etdeuxétudes
17,22
ont comparé la
poursuitede l’anticoagulothérapiepar lawarfarineà sonarrêt temporaire. Cependant, commeces
sixétudes comparaientdes interventionsdifférentes, il aété impossiblede réaliser uneméta-
analyse significativeen raisonde l’hétérogénéitédesmodalitésde traitement. Les auteursont
doncplutôt recouruàune synthèsedescriptivepourprésenter l’ensembledesdonnéesprobantes.
Comparaison entre les agents hémostatiques oraux et locaux
Dansuneétude, lespatientsont été répartisentreungroupeexpérimental, ungroupe témoinet
ungroupe témoinnégatif
19
. Après l’extraction, de lacolleHistoacryl aétéappliquéedans l’al-
véolechez les sujetsdugroupeexpérimental, etuneépongedegélatineaétéutiliséedans les
autresgroupes. Seulement cinqpatients (33%) dugroupe témoinontprésentédes saignements
postopératoiresmineursqui ont étémaîtrisés avec succèspar un traitementhémostatique local
NaamahJacobs
Weltman
BSc
YasmeenAl-Attar
MScA
JohnsonCheung
MSc
DavidPhilipBruce
Duncan
BSc
AshleyKatchky
AmirAzarpazhooh
DDS,PhD
LusineAbrahamyan
MD,PhD
Article intégral et
références à
Plusen ligne
35
Volume3Numéro4
|
Lesauteursn’ontaucun intérêt
financierdéclaré.
Cetarticleaétérevupardespairs.
