34
|
Volume3Numéro2
P
ratico
-
pratique
Les effets indésirables
desmédicaments sont-ils
fréquents chez lesaînés?
Les effets indésirablesdesmédicaments
sont très fréquents chez lespersonnes
âgées, et ce, pour plusieurs raisons.
Bonnombred'aînésprennent plusieurs
médicaments –enmoyennede2
à6médicamentsd’ordonnance,
médicaments envente libre, produits
naturels, vitaminesou suppléments.
Cenombreélevédemédicaments
rendcespersonnesplus sensibles aux
effets indésirables et aux interactions
médicamenteuses. Deplus, comme
je l’aimentionnéprécédemment, le
métabolismedesmédicaments change
àmesurequenous vieillissons, de sorte
que lepatient devient plus sujet aux
effets indésirables. De fait, les effets
indésirablesdesmédicaments et les
interactionsmédicamenteuses sont des
motifs courantsd’hospitalisationchez les
personnes âgées.
Ya-t-ildesmédicaments
auxquels lesdentistes
devraientporterune
attentionparticulièrechez
lespersonnesâgées?
Il arrive souvent que lespersonnes
âgées aient une réactionplusmarquée
auxmédicaments, notamment aux
médicamentsqui influent sur le système
nerveux central. Cela signifieque la
sédationpar voieoraleprésentedeplus
grands risques chez lespersonnes âgées,
en termesd’effets secondaires et de soins
postopératoires. Lesposologiesdoivent
doncêtreconsidérablement réduites lors
de la sédationpar voieoraledespatients
âgés.
L’épinéphrinedans les anesthésiques
locauxest unautremédicament d’usage
courant dans les cabinetsdentaires.
Or comme lespatientsgériatriques
présentent souvent desmaladies
cardiovasculaires, il est recommandéde
fixer unedosemaximaled’épinéphrine,
par exemple0,04mg. Deplus,même si
lepatient n’apasd’antécédents connus
demaladies cardiovasculaires, il est
prudent de réduireauminimum ladose
d’épinéphrine, simplement en raisondes
effetsduvieillissement sur lecœur.
Demême, en raisonde l’effetmarqué
desopioïdes chez lespersonnes âgées,
cesmédicamentsprésentent un risque
accrude toxicitéet d’effets indésirables.
Par conséquent, si des analgésiques
opioïdesdoivent êtreprescrits, il faut en
réduire sensiblement ladoseet ladurée
d’utilisation.
Enfin, bienqu’aucunemodification
précisene soit généralement indiquée
encequi a trait à lapharmacothérapie
des antibiotiques chez lespersonnes
âgées enbonne santé, le risqued’effets
indésirablesdemeureplus élevé. À
titred’exemple, lacolitepseudo-
membraneuse, qui est associéeàun taux
élevédemortalité, est unecomplication
de l’antibiothérapiechez lespersonnes
âgées, et lesdentistesdoivent enêtre
conscients.
Quepeut-on faire
pourprévenir les effets
indésirablesdesnombreux
médicaments consommés
par lespatientsâgés?
Lapremièrechose, c’est de se rappeler
lesprincipes fondamentaux. Dansmon
cabinet, jeprévois toujoursplusde temps
pour les consultations avecdespatients
âgés, pour passer soigneusement en
revue leurs antécédentsmédicaux,
vérifier lesmédicamentsqu’ilsprennent
et qui leur ont étéprescrits et déterminer
s’il yaeudes changementsdans
leur pharmacothérapie. Jem’assure
également que l’état de santégénéral
decespatients estmaîtriséet queces
patientspeuvent être traités encabinet et
qu’il n’yaurait pas lieuplutôt de lesdiriger
versunecliniquedentaireenmilieu
hospitalier ouun spécialiste.
Il importeaussi de faireunexamen
critiquepour déterminer si la
pharmacothérapieest réellement
nécessaire. Avant de rédiger une
ordonnance, déterminez si lesbienfaits
dumédicament l’emportent sur les
risques. Si c’est lecas, vouspouvez
alors inclure lemédicament dans
votreplande traitement. N’oubliezpas
toutefoisqu’il existe toujoursun risque
d’effets indésirables et d’interactions
médicamenteuses.
Quellesautresmesures
peut-onprendrepour tenir
comptedesbesoinsdes
patientsâgés?
Nousdevonspar-dessus tout connaître
les typesd’urgencesqui peuvent
survenir chez lespatients âgés et être
prêts à intervenir. Il importenotamment
de savoir reconnaître les signes et les
symptômesd’un infarctusdumyocarde,
d’une syncopeoud’unehypoglycémie,
et de savoir comment les traiter. Nous
devons également nous assurer que
nos cabinets sont accessiblespour les
patientsqui ont des limitationsphysiques,
notamment en les rendant accessibles
auxpersonnes en fauteuil roulant. Enfin,
et surtout, n’oubliezpasde traiter vos
patients âgés aveccompassion.
LeDrOuanounouaparticipéàune
séried’entrevuesvidéo sur la santé
buccodentairedespersonnesâgéesdans
OasisDiscussions [enanglais] :
Le traitementdespatientsâgés
Laconsommationexcessivede
médicaments chez lesaînés
Lapriseenchargedeseffets indésira-
blesdesmédicaments chez lesaînés
L’importancede lapolypharmacie
chez lesaînés
Laxérostomiechez lesaînés
