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Volume2Numéro2
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L’
observatoire
Une étude
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publiéedans
TheLancet
en2014montreque l’incidenced’endocardite infectieuse s’est accrue suivantunediminution
marquéede laprescriptiond’antibiothérapies à titreprophylactique contre cettepathologieaupotentiel fatal.Cette tendancea été
observée enAngleterreaprès que l’Institutnational de la santé etde l’excellence clinique (National Institute forHealthandCare
Excellence–NICE)
2
eut recommandé en2008de cesserdeprescrirede telles antibiothérapies.
Augmentationdesendocardites infectieuses
après
unediminutiondesantibiothérapiespréventives,
selon une étude britannique
« Il faut comprendrequecetteétudeaétébienmenée,
maisqu’ellen’établit pasde liendecausalitéentre
l’utilisation réduited’antibiotiques et lahaussede
nouveaux casd’endocardite infectieuse », explique le
Dr CarlosQuiñonez, président duComitédes affaires
cliniques et scientifiquesde l’ADC.
Contrairement àNICE, l’ADC recommandeune
antibiothérapieà titreprophylactiquedecourtedurée
avant un traitement dentaireoumédical de routine
chez lespatients lesplus à risque
3
. Lapositionde l’ADC
concordeavec lesdirectivesde2007de l’Association
américainedesmaladiesducœur (AmericanHeart
Association–AHA)
4
.
«Nous recommandonsque lesdentistesduCanada
continuent à suivre lesdirectivesde2007de l’AHA,
précise leDrQuiñonez. Ellesdéfinissent lespatients les
plus à risquesd’endocardite infectieuseet renseignent
sur l’antibiothérapiequ’il convient deprescrire. »
Lesdentistesprescrivent leplus
d’antibiothérapies à titrepréventif
Avant lesdirectivesdeNICEde2008, laprescription
d’uneantibiothérapiepour prévenir l’endocardite
infectieuseétait assez stableenAngleterre :
une seuledosede3gd’amoxicillinepar
voieoraleou, pour lespatients allergiques
à lapénicilline, unedosede600gde
clindamycinepar voieorale. Enexaminant
ces antiobiothérapiesprescrites sur une
périoded’environneuf ans (quatreans
avant lesdirectivesdeNICEet cinqans
après), les chercheursont notéunediminution radicale
desordonnances. Leur nombremoyenparmois est
passéde10900 (avant lesdirectives) à2236 (après
lesdirectives), pour baisser enmoyenneà1307
les sixderniersmoisde l’étude. Quelque90%des
ordonnances avaient été rédigéespar desdentistes et la
plupart prescrivaient de l’amoxicilline.
Seules lespersonnes à trèshaut risqued’endocardite
infectieuse–une infectionde laparoi interneducœur
oudes valvules cardiaques –devraient recevoir une
antibiothérapieprophylactiquedecourteduréeavant
uneprocéduredentaireoumédicalede routine. Une
antibiothérapie serait ainsi entreautres indiquéechez les
patients ayant :
1. desprothèses valvulaires cardiaquesouchezqui des
matériauxprothétiquesont étéemployéspour réparer
unevalvulecardiaque
2. des antécédentsd’endocardite infectieuse
3. certaines cardiopathies congénitales (présentes à la
naissance) graves, notamment :
• unecardiopathiecongénitalecyanogènenon
corrigéeoucorrigéede façon incomplète, ycompris
les shunts et les conduitspalliatives
• unecardiopathiecongénitalecomplètement corrigée
à l’aidedematériel oud’appareil prothétiquemis en
placepar voiechirurgicaleoupar cathétérisme, au
coursdes sixpremiersmois suivant laprocédure
• touteanomaliecardiaquecongénitalecorrigée, avec
défauts résiduels au siteouàproximitédu sited’un
matériel prothétiqueoud’unappareil prothétique
4. une transplantationcardiaqueavecvalvulopathie
L’antibiothérapieprophylactiqueest recommandée
pour lespatientsqui répondent aux critèresprécités et
qui doivent subir uneprocéduredentairecomportant
lamanipulationde tissusgingivauxoude la région
périapicaled’unedent, ouuneprocédurequi perfore
lamuqueusebuccale. Lesprocédures et évènements
suivants
nenécessitentpasdeprophylaxie
:
• uneanesthésiede routinedansdes tissusnon infectés
• des radiographiesdentaires
• lamiseenplacedeprothèsesoud’appareils
orthodontiques amovibles
• l’ajustement d’appareilsorthodontiques
• lamiseenplacedeboîtiersorthodontiques
• lapertededentsprimaires
• un saignement dûàun traumatismedes lèvresoude
lamuqueuse
