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Volume3Numéro3
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P
ratico
-
pratique
Oasis Point ofCare
Point de service
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«point de service ».
Scénariod’urgence
dentaire
HenryLapointe
DDS,PhD,FRCD(C)
LeDrLapointe est
professeur et directeur de
ladivisionde chirurgie
buccale etmaxillofaciale,
ainsi que directeur adjoint
du programme d’études
supérieures, École de
médecine et demédecine
dentaire Schulich, London
(Ontario).
Henry.Lapointe@
schulich.uwo.ca
L’auteurn’aaucun intérêtfinancier
déclaré.
Cetarticleaétérevupardespairs.
Comment prendre en charge
LAFRACTURED’UNETUBÉROSITÉ
DURANTUNEEXTRACTION
Fracturede la tubérositédurantuneextraction
Fracture peropératoire soudaine de la tubérosité dumaxillaire
supérieur durant l'extractiond'unemolaire supérieure.
Tableauclinique
Sites fréquentsdemanifestation
Troisièmesmolaires supérieures
Facteursde risque
•
Caractéristiquesouanomaliesde l'anatomiedentaire : racines longuesou
bulbeuses, hypercémentose, dentspluriradiculées,molaires supérieures isolées
et alvéole fortement pneumatisé
•
Pathologies :maladiedes sinus, kystesodontogènes, infectionpériapicale,
ankylose, ostéoporoseet atrophiealvéolaireou, à l'opposé, trèsgrandedensité
osseuse
•
Usaged'unélévateur particulièrement tropgrosouutilisédansun
mouvement de levier plutôt quede façon rotative
Considérationsparticulières
•
Uneattentionparticulièredevrait êtreportéeauxpatientsdont l'état général
est fragilisé, par exemple lespatientsqui sont atteintsdediabète, qui sont
immunodéprimésoudont le système immunitaireest affaibli (p. ex. en
raisond'unechimiothérapieouduVIH), qui ont subi une radiothérapie, qui
présentent unenéphropathieouqui prennent desbisphosphonatespour le
traitement de l'ostéoporoseoud'uneatteintemalignemétastatique.
Signes
•
Crépitationoucraquement bruyant évocateur d'une fracture
•
Mobilité soudainede ladent et de l'os, alorsque le segment est toujours
attachéaux tissusmous
•
Détachement de fragmentsosseuxavec ladent durant l'extraction
•
Ouvertureperceptibledans le sinusmaxillaire : trouvisibleou son «caverneux »
aucoursduprocessusde succionauniveaude l'alvéole
Symptômes
•
Lepatient peut seplaindred'unedouleur viveaumoment de la fractureou
être totalement asymptomatique.
•
S'il yaperforationdu sinus et que lediagnosticest retardé, lepatient peut se
plaindred’un refluxde liquidesdunez vers laboucheoud'unecongestiondes
sinus, ou il peut présenter une sinusitemanifeste.
Investigation
Confirmer lessoupçonscliniquesde fractureetévaluer le
déplacement
•
Évaluer endouceur, avecunminimumde forceet demouvement, ledegréde
mobilitéau siteprésuméde fracture. Déterminer la tailledu segment fracturé
(encentimètres et en fonctiondunombrededents atteintes).