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Volume3Numéro3
P
ratico
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pratique
•
Informer lepatient desmesures àprendreaprès laprocédure
(éviter de semoucher, de fumer, etc.) pour éviter que la
communication s’ouvreànouveau.
•
Enprésenced’une
fracture importante
: envisager de
détacher immédiatement ladent du segment osseux (dans la
mesuredupossible), puis stabiliser le segment par une suture
primitive. Il devraprobablement yavoir priseencharged’une
communicationbucco-sinusienneconcomitante. Lapriseen
charged’une largecommunicationbucco-sinusienne (4mm
ouplus) pourrait nécessiter lamobilisationde lambeaux locaux
et l’utilisationd’ungreffonosseuxautogèneouallogèneoude
matériaux synthétiques. Comme il s’agit deprocéduresplus
spécialisées, il est fortement recommandédediriger lepatient
versun spécialisteenchirurgiebuccaleetmaxillofaciale. En
présencede
très larges segments touchantplusieursdents
:
envisager la stabilisationdu segment en lefixant auxdents
adjacentes à l’aided’unfil, puis laisser le segment guérir pendant
6à8 semaines avant de reprendre l’extractionpar une technique
mieux contrôlée. Il est fortement recommandédediriger le
patient versun spécialisteenchirurgiebuccaleetmaxillofaciale
pour stabilisationet extraction future.
•
Informer lepatient du risquede sinusiteet de formationde
fistulebucco-sinusienne, ainsi quede ladiminutionpossiblede
la rétentionencasdeprothèses futures.
a
Ressourcesuggérée
HuppJR.Preventionandmanagementofsurgicalcomplications. In:HuppJR,EllisE,TuckerMR,editors.
Contemporaryoralandmaxillofacialsurgery
.5thed.St.Louis(MO):Mosby;2008.p.185-200.
•
Déterminer la taillede lacommunicationdans le sinus.
•
Documenter à l’aidede radiographies rétroalvéolairesoud’un
panorex.Même s’il peut êtredifficilededétecter la fractureà la
radiographie, il est important d’effectuer des radiographiesde
référencepour évaluer l’évolutiondes complications.
Diagnostic
1.
Confirmationde lamobilitédes fragmentsde la fracture
2.
Preuves radiologiquesde fracture
3.
Tailledu segment fracturé (dimensions encentimètres et
nombrededents atteintes)
4.
Taillede lacommunicationdans le sinus, lecas échéant
Traitement
Lesdirectivesci-aprèsne sont fourniesqu’à titred’orientationsgénérales.
Dans tous lescas, l’aiguillageversun spécialisteenchirurgiebuccale
etmaxillofacialedevrait êtreenvisagé, enparticulier enprésencede
pathologies, d’atteintes systémiques, d’une fracture importanteou
d’unecommunication sinusienne.
•
Enprésenced’une
petite fracture
sansperforationdu sinus :
détacher le segment de lagenciveet dupériosteet suturer.
•
Enprésenced’une
petite fractureavecperforationdu sinus
(demoinsde3à4mm) : détacher le segment et pratiquer une
sutureprimitivede l’alvéole, puis envisager l’utilisationd’une
épongeGelfoam®pour obturer l’ouverture.
•
Si la zoneest infectée, envisager l’administrationd’antibiotiques
et dedécongestionnants.
