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Volume3Numéro3
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P
oint demire
Il est important debienvérifier les antécédentspharmaceutiquesdupatient. Si celui-ci prendunanticoagulant, telle
de lawarfarine, unAINS feraaugmenter le risquede saignement gastro-intestinal. Il envademêmepour unpatient
traitépar un inhibiteur sélectif de la recapturede la sérotoninepour unedépression. Il faut aussi éviter lesAINSchez les
patients ayant unedysfonction rénale.
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Quand l’ibuprofènene fonctionnepas
CL :
Si l’ibuprofènene soulagepas ladouleur à lui seul, il est possibled’alterner 600mgdecemédicament et 1000mg
d’acétaminophène.
BC :
On sait que lesAINSont uneffet plafond, de sortequevous arriverez seulement à soulager demoitiéunedouleur
modérée; l’ajout d’acétaminophèneau traitement relèveraceplafondet procureraun soulagement accrude ladouleur.
Lesdeuxmédicamentspeuvent êtreadministrés ensembleouenalternance.
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Préoccupations entourant l’acétaminophène
BC :
L’unedesgrandespréoccupations entourant l’acétaminophèneest l’hépatotoxicitéaigüequ’ellepeut causer. Or,
quandunepersonne souffre, ellepeut abuser decemédicament. Il faut insister pour que lepatient neprennepasplus
de4gpar jour, soit huit dosesde500mgd’acétaminophène (p. ex. Tylenol®).
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En association àun stéroïde
CL :
Il est possiblededonner un stéroïdeenassociationàunanalgésiquenonopioïdepour réduire la tuméfactionet
ladouleur postopératoires sansgrand risqued’infectionet avecun risqueminimal d’effets indésirables –et ce stéroïde
réduit lanécessitéd’unanalgésiquepostopératoire. Ladexaméthasoneest unbon stéroïde, venduauCanada sous
lenomdeDecadron®. Nouspouvonsprescrire4mgdeDecadron® àprendredeux foispar jour pendant deuxou
trois jours.
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Opioïdes,médicamentsde troisième recours
CL :
Si unpatient éprouveunedouleurmodéréeouélevéeet que l’ibuprofèneou l’acétaminophène
ne font pas assezeffet, vouspouvezenvisager deprescrireunopioïde. Pour unedouleur
postopératoire, je recommanderais 5à10mgd’oxycodone. Percocet est unecombinaison
d’oxycodoneet d’acétaminophène, qui peut êtrepriseà raisonde1ou2comprimés aux4à
6heures.
BC :
Lesdeuxproduitsopioïdes composites lesplus courants enmédecinedentaire sont leTylenol 3
(acétaminophène, codéineet caféine) et Percocet. Or, biendespatientsn’obtiennent pasune
analgésieefficaceavec l’associationacétaminophène-codéine.
Aussi, quelque20%de lapopulationnemétabolisent pas correctement lacodéineou le tramadol,
n’obtenant ainsi pas l’effetmaximal. Dansde tels cas, si vous envisagezdeprescrireunopioïde, il vaut
probablementmieuxopter pour unproduit comme l’oxycodone.
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Au sujetde la codéine
CL :
Jene suispas foude lacodéineparcequ’elleest inopérantechezuncertainpourcentagede la
populationet qu’ellepeut aussi causer lanauséeet laconstipationchez certainspatients.
BC :
Je suisd’accord. Jecroisquenousdevrions éviter lacodéineet nous limiter àdesmédicaments
tel l’oxycodonequi sont davantage susceptiblesd’êtreefficaces chez tous lespatients.
Pour voir lesDrsChris
Leeet BrianCairns
discuter de l’utilisation
d’opioïdesdans la
priseenchargede la
douleur postopératoire,
consultez lespages
oasisdiscussions.ca
/2015/05/20/psp
et
oasisdiscussions.ca
/2015/07/09/qa-2
[enanglais]
Vous voulez prescrire assezdemédicaments pourne pas que le patient souffre,
mais sans trop endonner. Je suis porté àdire qu’une ordonnance d’opioïdes
pourun oudeux jours suffit.
–Dr Chris Lee
