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Volume2Numéro4
P
ratico
-
pratique
Ill. 1:
Zonaaigu touchant les
branchesophtalmiqueet
maxillairedunerf trijumeau.
Réimpriméeavec l’autorisationde
Buttaravoli P.HerpesZoster (Shingles).
Dans : Buttaravoli P.Minor Emergencies:
Splinters toFractures. 2
e
éd. Philadelphie
(PA):MosbyElsevier; 2007
11
.
➊
•
Érésipèle
•
Pemphigoïde
•
Pemphigus vulgaire
•
ParalysiedeBell
•
Névralgiedu trijumeau
•
Algiepost-zostérienne
Traitement
Traitements initiauxcourants
1.
Diriger lepatient versunmédecindepremière lignepour
laprescriptiond’un traitement antiviral :
• Acyclovir 800mg (voieorale, 5 foispar jour pendant
7 à10 jours)
• Famciclovir 500mg (voieorale, 3 foispar jour pendant
7 jours)
• Valacyclovir 1000mgou1g (voieorale, 3 foispar jour
pendant 7 jours).
• Brivudine125mg (voieorale, 1 foispar jour pendant
7 jours; usagenon autorisé auCanada)
2.
Le soulagement de ladouleur est l’undes facteurs les
plus importantsdans lapriseenchargedu zonaaigu.
Toujours envisager deprescriredes anticonvulsivants
pour traiter les états associés àunedouleur neuro
pathique, car lespatientsne réagissent pasbienaux
analgésiquespuissants comme lesopioïdes.
• Gabapentine600 à900mg (voieorale, 1 foispar jour
pendant 10 jours)
ou
300mg (voieorale, 2 à3 foispar
jour pendant 10 jours)
• Prégabaline75mg (voieorale, 2 foispar jour pendant
10 jours)
• Nortriptyline25mg (voieorale, 1 foispar jour au
coucher; augmenter ladosede25mg tous les 2 à
3 jours, selon la tolérance)
• Amitriptyline25mg (voieorale, 1 foispar jour au
coucher; augmenter ladosede25mg tous les 2 à
3 jours, selon la tolérance)
• Oxycodone5mg (voieorale, 4 foispar jour pendant
10 jours)
• Tramadol 50mg (voieorale, 2 foispar jour pendant
10 jours)
Autres traitements
Les corticostéroïdes se sont révélés efficacespour réduire la
duréede ladouleur chez lespatients âgés.
Selon les réactionsdupatient, certainspraticiensprescrivent
également des anesthésiques topiquespour soulager la
douleur :
• Benzocaïneen crème (appliquer sur la zone atteinte, de
2 à4 foispar jour)
• Lidocaïneen crème (appliquer sur la zone atteinte, de
2 à4 foispar jour)
• CrèmeEMLA® (appliquer sur la zone atteinte, de2 à
4 foispar jour)
•
Réponseprolongéeouexagéréeàune sensationdou-
loureuse (hyperalgie/hyperesthésie)
•
Douleur odontogènecauséepar labranchemaxillaire (V2)
etmandibulaire (V3)
Investigation
1.
Recueillir les antécédentsdétaillésdupatient, ycompris
ses antécédentsdevaricelleoude zonaaigu. Si lepatient
mentionnedes antécédentsd’infectionpar levirus
varicelle-zona, prendreennotecequi suit :
• emplacement des lésions
• présencede lésions auniveaudesdermatomes
• symptômes associés aux lésions
• zonesgâchettes qui exacerbent ladouleur
• lésions ne traversant pas la lignemédiane
• enfluredu côté atteint
2.
Déterminer le typededouleur ressentie (c.-à-d. par
esthésie, dysesthésie, allodynieet hyperalgie).
3.
Rechercher laprésenced’une tuméfactionducôtéatteint.
4.
Prescriredes analysesde laboratoire, par exemple
l’épreuved’immunofluorescencedirectepour détec
ter les antigènesduVZVou la réactionenchaînede la
polymérase (PCR) à la recherched’ADNduVZVdans les
casd’éruptions atypiques.
Diagnostic
Undiagnosticde zonaaigupeut êtreposé sur labasedes
antécédentsmédicauxdupatient etdesobservations cliniques,
tellesque laprésencedephlyctènesetde tuméfactions, ainsi
quedes résultatsdesanalysesde laboratoire.
Leséruptions cutanéesunilatérales (d’uncôté seulementde
la lignemédiane) et lesphlyctènes sontdes signes cléspour
exclure lediagnosticde zona touchant lenerf trijumeau
.
Diagnosticdifférentiel
•
Virusde l’herpès simplex
