L’essentiel de l’ADC • Volume 6 • Numéro 5

26 | 2019 | Numéro 5 L’ observatoire association (0,7 %). Les prescriptions des produits en association avec 15 et 30 mg de codéine ainsi que d’oxycodone en association respectaient en bonne partie les guides de pratique consultables pour ce qui est des paramètres suivants :  Nombre de comprimés délivrés – Pour 15 mg de codéine en association, les lignes directrices du Collège royal des chirurgiens dentistes de l’Ontario (CRCDO) sur les opioïdes en médecine dentaire 2 suggèrent de limiter le nombre de comprimés à 36; les dentistes ont respecté cette consigne dans 98,7 % des ordonnances de 15 mg de codéine en association. – Pour 30 mg de codéine en association, le CRCDO suggère de limiter le nombre de comprimés à 24; les dentistes ont respecté cette consigne dans 51,5 % des ordonnances de 30 mg de codéine en association et dans 52,7 % des ordonnances d’oxycodone en association.  Nombre de jours d’approvisionnement en médicaments – Les lignes directrices du CRCDO 2 suggèrent de prescrire des analgésiques pour trois jours afin de soulager la douleur postopératoire; les dentistes ont respecté cette consigne dans 59,7 % des ordonnances de 15 mg de codéine en association, dans 51,6 % des ordonnances de 30 mg de codéine en association, et dans 49,5 % des ordonnances d’oxycodone en association.  EEM par jour – Le guide Guideline for Opioid Therapy and Chronic Noncancer Pain 3 suggère de limiter la dose maximale prescrite à moins de 50 EEM par jour; seulement 5,6 % d’une première ordonnance d’opioïdes par un dentiste dépassaient cette dose maximale suggérée, et seulement 0,06 % d’une première ordonnance d’opioïdes atteignait 90 EEM ou plus par jour (dose maximale recommandée). Le Dr Jamie Falk, l’un des auteurs de l’étude, estime que le cadre réglementaire du Manitoba, y compris un programme de surveillance des ordonnances et l’exigence pour les professionnels d’obtenir un ordonnancier spécial avant de pouvoir prescrire des opioïdes à forte puissance, contribue aux niveaux inférieurs d’ordonnances à doses élevées rédigées par les dentistes du Manitoba par rapport à ceux des autres provinces et territoires. « Notre étude montre que seulement 5 % environ des ordonnances d’opioïdes par les dentistes dépassaient les 50 EEM par jour; par comparaison, une publication de l’Ontario montre qu’environ 14 % des ordonnances des dentistes dépassaient les 50 EEM par jour, précise-t-il. On voit donc que nos chiffres sur les opioïdes plus puissants sont nettement inférieurs. » Les dentistes pourraient améliorer les pratiques en prescrivant de plus petites quantités d’opioïdes ou même en les évitant pour soulager la douleur dentaire, explique le Dr Falk. « On convient assez généralement que la plupart des interventions dentaires ne nécessitent pas d’opioïde. Dans bien des cas, la première option est un anti-inflammatoire non stéroïdien ou de l’acétaminophène. Il est important de continuer de nous efforcer d’éviter de prescrire des opioïdes en médecine dentaire. » a Références 1. Falk J, Friesen KJ, Magnusson C, Schroth RJ, Bugden S. Opioid prescribing by dentists in Manitoba, Canada: A longitudinal analysis. J Am Dent Assoc. 2019;150(2):122-29. 2. RoyalCollegeofDentalSurgeonsofOntario. TheRoleofOpioids intheManagementofAcuteandChronicPain inDentalPractice. Toronto, ON, Canada: RCDSO; 2015. En ligne à : https://az184419.vo.msecnd.net/rcdso/pdf/guidelines/RCDSO_Guidelines_Role_of_Opioids.pdf . 3. BusseJW , CraigieS , JuurlinkDN, BuckleyDN, WangL, etal.Guideline foropioidtherapyandchronicnoncancerpain. CMAJ. 2017 May 8;189(18):E659-E666. En ligneà : http://www.cmaj.ca/content/189/18/E659. Consultez CDA Oasis pour entendre le Dr Falk présenter l’étude : wp.me/p2Lv6A-6Iy [en anglais] Dr Jamie Falk Dans bien des cas, la première option est un anti-inf lammatoire non stéroïdien ou de l’acétaminophène. Il est important de continuer de nous efforcer d’ éviter de prescrire des opioïdes en médecine dentaire. »