L’essentiel de l’ADC • Volume 5 • Numéro 4

28 | 2018 | Numéro 4 P oint de mire Alors qu’elle était prosthodontiste résidente et étudiante à la maîtrise à l’Université de Toronto, la Dre Eszter Somogyi-Ganss a aidé à concevoir et à évaluer le nouveau système de navigation grâce auquel les chirur- giens prennent une image à l’avance par tomodensitométrie et la lient en temps réel à l’anatomie du patient puis guident facilement l’implantation sur l’os du visage. Conçu pour la médecine dentaire, le système est en cours de modification pour servir à d’autres chirurgies faciales. Aujourd’hui prosthodontiste maxillo- faciale à l’Unité de prothèses craniofa- ciales du Département de médecine dentaire de Sunnybrook, la Dre Somogyi-Ganss travaille avec des chirurgiens pour examiner les images tomodensitométriques et pour décider du meilleur endroit où placer les vis lors de la chirurgie. L’équipe télécharge ensuite le plan de chirurgie dans le système de navigation, qui guide leurs mains et leur foret au bon endroit. « Pour placer des implants, le chirurgien peut devoir percer vers le haut, vers le bas ou vers le côté, explique-t-elle. Ce système de guidage par ordinateur indique au chirurgien : “Perce ici. À telle profondeur. À tel angle.” » Et tout cela en temps réel. « Ce système est comme une trajectoire de descente dans un aéronef, explique le Dr Kevin Higgins, l’un des chirurgiens de la tête et du cou à Sunnybrook qui a effectué la chirurgie de Brenda. Vous avez une trajectoire de vol et, si vous en déviez, vous recevez un avertissement qui vous dit d’arrêter. Le système chirurgical guide exactement la façon de tenir le foret – les axes de tangage, de roulis et de lacet – pour arriver à un placement optimal. Ce système rend le positionnement encore plus précis. » En général, pour les chirurgies comme celle-ci, l’image préopératoire sert à planifier le positionnement des vis. Un masque de guidage est fabriqué en plastique et placé sur le visage du patient. Le chirurgien utilise les trous prépercés du masque pour percer l’os pendant qu’il surveille l’image. Mais l’imagerie n’est pas toujours parfaitement exacte et il faut que le masque soit positionné exactement au même endroit. Aussi, le masque ne permet pas au chirurgien de faire des ajustements sur le moment. Dr Kevin Higgins (d.) et Dr Fred Laliberte (g.) utilisent le système de navigation pour guider le placement de deux vis de 3 mm. Le Dr Kevin Higgins (d.) utilise, pour la première fois, un nouveau système de navigation chirurgi- cale, que la Dre Eszter Somogyi-Ganss (c.), pros- thodontiste maxillofaciale, a aidé à concevoir. Photos de Kevin Van Paassen/Centre des sciences de la santé Sunnybrook