une ONMM associée à un bisphosphonate par voie orale est extrêmement faible (environ 1 sur 100000) par rapport à une personne qui ne prend pas un tel médicament. Une étude a montré que les patients sous antirésorptif injectable ont un risque de développer une ONMM qui s’établit à 2,3 %, soit 7,7 fois plus que le risque lié aux bisphosphonates par voie orale1. La raison d’un traitement antirésorptif peut aussi avoir une incidence sur le niveau de risque. Une personne traitée par un antirésorptif pour un cancer des os court un risque plus élevé qu’une personne traitée pour l’ostéoporose parce que le cancer des os nécessitera une dose supérieure du médicament2. Le risque d’ONMM après une extraction chez ces patients se situe entre 1,6 % et 14,8 %2. Antirésorptifs courants Bisphosphonates • alendronate (Fosamax) – voie orale • étidronate (Didrocal) – voie orale • risedronate (Actonel) – voie orale • acide zolédronique (Aclasta) – comprimé par voie orale • fosavance (Fosamax avec vitamine D) – comprimé par voie orale • clodronate (Bonefos) – voie orale ou intraveineuse • pamidronate (Aredia) – voie intraveineuse • acide zolédronique (Zometa) – voie intraveineuse Anticorps monoclonaux • dénosumab (Prolia) – voie sous-cutanée tous les six mois Inhibiteur de la sclérostine • romosozumab (Evenity) – voie sous-cutanée une fois par mois Qu’est-ce que l’ONMM? Tous les critères suivants sont nécessaires pour poser un diagnostic d’ONMM : a) une exposition de l’os de la mâchoire persistante depuis plus de 8 semaines b) un traitement par antirésorptif antérieur ou en cours c) une absence d’antécédent d’irradiation ou de métastase localisée dans l’os de la mâchoire. Quels sont les plus grands facteurs de risque d’ONMM? Les facteurs ci-dessous augmentent le risque d’ONMM : • un traitement par antirésorptif administré par injection • un traitement par antirésorptif contre un cancer des os • une chirurgie dentoalvéolaire • une intervention chirurgicale localisée dans la mandibule postérieure. Que faire pour diminuer le risque d’ONMM? Pour diminuer le risque d’ONMM, il faut éviter toute chirurgie dentoalvéolaire, programmer toute intervention chirurgicale avant l’amorce d’un traitement antirésorptif, entretenir l’hygiène buccodentaire, assurer des soins réguliers d’hygiène buccodentaire, veiller au bon ajustement des appareils intrabuccaux, prendre en charge les comorbidités et l’inflammation, et recommander de cesser de fumer. La suspension d’un traitement par antirésorptif diminue-t-elle le risque d’ONMM? Il n’y a pas de consensus sur les avantages de la suspension temporaire d’un traitement par antirésorptif, car il n’y a pas de données probantes montrant qu’elle diminue le risque d’ONMM3. Un antirésorptif continue d’agir sur le tissu osseux même après la discontinuation du traitement. Si une chirurgie dentoalvéolaire s’impose et qu’il y a un fort risque d’ONMM, vous pourriez envisager de demander au médecin prescripteur du traitement antirésorptif de conseiller au patient de suspendre la prise du médicament. Vu qu’il n’y a pas de 39 Numéro 5 | 2024 | Pratico-pratique
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