La recherche montre qu’un patient sur cinq finira par consommer des opioïdes à long terme après s’en être tout d’abord vu prescrire pour dix jours, une posologie assez fréquente chez les médecins2. «Lorsqu’un patient se voit prescrire des opioïdes pour une journée, la probabilité qu’il finisse par en consommer pendant un an ou plus s’élève à 6 %, déclare le Dr Donaldson. Il est donc clair que nous devons cesser de dépendre des opioïdes.» Le Dr Donaldson souligne que les anciennes directives recommandaient les opioïdes pour contrer une douleur dentaire modérée à aiguë chez les enfants. «La Food and Drug Administration déconseille depuis 2017 ce genre d’analgésiques dans le cas d’une douleur postopératoire ou d’un mal de dents, rappelle-t-il3. Un rapport publié cette même année a montré qu’il faut éviter de donner de la codéine et du tramadol aux enfants4.» Trente et une instances en médecine dentaire, en médecine et en pédiatrie ont parrainé le nouveau guide de pratique de l’ADA. Celui-ci formule des recommandations sur le traitement pharmacologique de la douleur après l’extraction chirurgicale ou simple d’une ou de plusieurs dents chez un enfant. Il émet aussi des recommandations pour le traitement pharmacologique temporaire des maux de dents chez un enfant. «L’acétaminophène est un excellent analgésique, confie le Dr Donaldson. Les AINS ou anti-inflammatoires non stéroïdiens, dont l’ibuprofène est le plus courant, sont aussi fantastiques pour soulager la douleur. Les corticostéroïdes, comme la dexaméthasone, la méthylprednisone et la prednisone, forment la troisième catégorie demédicaments recommandés dans ces cas.» L’ibuprofène est le traitement de première ligne contre la douleur postopératoire et les maux de dents. Vient ensuite le naproxène, qui ne convient cependant pas aux enfants de moins de 2 ans. Pour les patients pour qui les AINS sont contre-indiqués, il est recommandé de prescrire de l’acétaminophène1. «Parfois, une association d’ibuprofène Le guide de pratique [en anglais seulement] se trouve dans le JADA : bit.ly/3U4fmGk et d’acétaminophène est la meilleure option, signale le Dr Donaldson. Ces médicaments agissent sur différents récepteurs de la douleur et semblent avoir des effets synergiques5 lorsqu’ils sont combinés. » L’ibuprofène et l’acétaminophène sont aussi offerts sous forme liquide, ce qui les rend faciles à administrer à des enfants au moyen d’un verre à médicaments ou d’une seringue orale. La posologie varie en fonction du poids de l’enfant, et le nouveau guide de pratique évalue des doses d’acétaminophène et d’AINS qui pourraient différer de la posologie imprimée sur les emballages en vente libre. « J’encourage les dentistes à lire le guide de l’ADA, invite le Dr Donaldson. Il est court, va droit au but et, surtout, permet de se rappeler les avantages de ce que vous faites peut-être déjà. » Références 1. Characteristics of initial prescription episodes and likelihood of long-term opioid use —United States, 2006-2015. CDC Weekly, March 17, 2017;66(10):265-69. 2. FDA drug safety communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. US Food and Drug Administration. April 20, 2017. 3. FDA Drug Safety Podcast: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. US Food and Drug Administration. April 20, 2017. 4. Carrasco-Labra A, Polk DE, Urquhart O, Aghaloo T, Claytor Jr JW. Evidence-based clinical practice guidelines for the pharmacologic management of acute dental pain in children. JADA. 2023 Sep;154(9):814-25.E2. 5. Donaldson M, Goodchild JH. Utilizing synergism to maximize therapeutic effects of postoperative analgesics. Gen Dent. 2023 Jan-Feb;71(1):6-11. Regardez la vidéo de l’entretien [en anglais] avec le Dr Donaldson sur CDA Oasis : bit.ly/3So6qul Parfois, une association d’ibuprofène et d’acétaminophène est la meilleure option. Ces médicaments agissent sur différents récepteurs de la douleur et semblent avoir des effets synergiques lorsqu’ils sont combinés. 19 Numéro 1 | 2024 | L’observatoire
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