Volume 8 • 2021 • Numéro 6

l’importance d’une discussion en profondeur pour obtenir un consentement éclairé. » Si l’hypominéralisation est grave, il pourrait être impossible de restaurer la dentetuneextractionpourraits’imposer. Dans de tels cas, il faut procéder à un traitement dès que possible. Figure 1 : Radiographie panoramique montrant un cas où l’extraction des premières molaires permanentes serait indiquée pour maximiser les probabilités de dérive mésiale et d’éruption. Il est à noter que la furcation et le développement racinaire des secondes molaires permanentes n’ont pas encore eu lieu. Figure 2 : Molaire montrant une hypominéralisation légère Figure 3 : Molaire montrant une hypominéralisation modérée à grave avec destruction post-éruptive Regardez l’entretien en entier avec la Dre MacLellan sur CDA Oasis : bit.ly/3BdoZ9s [en anglais] La Dre MacLellan avoue qu’elle aime pouvoir consulter un orthodontiste durant la planification d’un traitement. Ce dernier pourra éventuellement faire un traitement orthodontique si les dents 7 n’apparaissent pas là où elle l’espère. « C’est aussi utile de s’assurer que les parents ou les personnes qui s’occupent du patient comprennent clairement toutes les options et les résultats possibles », souligne-t-elle. Quand il faut faire des extractions, la Dre MacLellan préfère effectuer le traitement en une seule fois sous anesthésie générale. « Ce n’est pas tant que les extractions en soi sont difficiles; l’apex des dents est encore immature dans l’os, dit- elle. Mais nos patients sont jeunes et nous ne voulons pas que leur rendez-vous chez le dentiste soit négatif, car ils ne l’oublieront sans doute pas. » Si l’hypominéralisation est grave, il pourrait être impossible de restaurer la dent et une extraction pourrait s’imposer. « Dans de tels cas, il faut procéder à un traitement dès que possible. Si les premières molaires permanentes sont extraites avant la furcation des secondes molaires permanentes, il y a une forte probabilité qu’une inclinaison mésiale se produise chez ces dernières pour leur permettre d’apparaître dans la position des premières molaires extraites », explique la Dre MacLellan. Une radiographie panoramique est particulièrement utile et recommandée pour déterminer un plan de traitement. « Dans le cas des molaires maxillaires, si nous intervenons à temps, les dents 7 apparaissent souvent joliment à la position des dents 6, dit-elle. Les molaires mandibulaires ne dérivent pas aussi facilement et un certain basculement se produit souvent. » La minéralisation des couronnes des quatre premières molaires d’un enfant ne se fait pas toujours au même rythme. « Nous voyons souvent différents degrés d’hypominéralisation sur chaque molaire, fait valoir la Dre MacLellan. Parfois, l’atteinte est grave, parfois elle est légère. » Il est utile de consulter un orthodontiste avant de prendre une décision de traitement s’il est possible de restaurer certaines des molaires, mais pas toutes. « Faut-il procéder à une extraction équilibrée, ce qui sous-entend le retrait de la dent contralatérale? Ou faut-il faire une extraction compensatoire qui prévoit le retrait de la dent opposée? » Bien souvent, cependant, les quatre molaires ne sont pas restaurables. 37 Numéro 6 | 2021 | Pratico-pratique