Volume 8 • 2021 • Numéro 1

Figure 1 Figure 2 Figure 3 Figure 4 Figure 5 Figure 6 Patient A : régénération typique Il s’agit d’un candidat typique pour la ROG ( fig. 1 ). Le pont que le patient avait depuis très longtemps (15-20 ans) dans le quadrant inférieur gauche est à remplacer. Les dents ont été extraites et de la déhiscence osseuse est visible sur les deux dents piliers. Dans son état actuel, le site ne peut pas accueillir d’implants sans procéder au préalable à une greffe osseuse importante. Pour ce cas, je construirais d’abord une crête osseuse, puis je laisserais une période de guérison de six à sept mois avant de procéder à la pose d’implants. •  Étape 1 : perforation corticale ( fig. 2 ) Les perforations corticales fournissent une source de moelle riche en cellules mésenchymateuses indifférenciées qui se différencieront en cellules qui formeront de l’os. Certaines études avancent que cette étape de préparation n’est pas nécessaire. Pour ma part, je n’y vois aucun mal. •  Étape 2 : prélèvement de la substance osseuse ( fig. 3 ) Je prélève ensuite de la substance osseuse. J’utilise ici une allogreffe – l’os humain d’un autre donneur – avec des particules d’os autogène prélevées sur le même site. Il est préférable de surdimensionner le greffon pour compenser la résorption. La structure matricielle de l’allogreffe et les cellules vivantes de l’os autogène ont des propriétés ostéoinductives, ostéoconductrices et ostéogènes. Ces propriétés sont essentielles à la réussite de la régénération. •  Étape 3 : mise en place d’une barrière sous forme de membrane ( fig. 4 ) Le site est couvert d’une membrane pour empêcher les cellules épithéliales d’entrer en contact avec l’os en processus de régénération. La plupart des membranes sont faites en collagène. Dans le cas en question, une membrane de collagène issue d’un péritoine porcin a été utilisée 2 . •  Étape 4 : fermeture primaire sans tension ( fig. 5 ) La fermeture crée un espace régénératif stable qui protège le site contre toute interférence externe. L’environnement permet une guérison et une régénération optimale de l’os. •  Étape 5 : réentrée ( fig. 6 ) La plus grande régénération osseuse se produit généralement après six à neuf mois. Pour le patient A, nous en sommes environ à sept mois. La réentrée révèle une crête régénérée de belle apparence et ressemblant à un os natif. L’os saigne bien, signe que le tissu est vivant et vascularisé. P ratico - pratique 34 | 2021 | Numéro 1