Volume 8 • 2021 • Numéro 1

la carie sur-le-champ », explique le Dr Nový. Dans un cas où la dent était très cariée et où il craignait que le patient ait besoin d’un traitement de canal, le Dr Nový a utilisé du FDA puis a fait une obturation de type scellant en ionomère de verre. « J’ai expliqué ce que j’avais fait, que le FDA cautérisait chimiquement la carie, raconte-t-il. Que je sache, la dent n’est jamais devenue symptomatique. » Quoi de neuf? P11-4 « Il y a quelques années, les cariologues ont commencé à vouer un grand intérêt à la molécule P11-4 », explique le Dr Nový. Il s’agit d’un peptide auto-assemblant synthétique à pH contrôlé qui peut régénérer des cristaux semblables à l’émail. Quand il est appliqué sur une dent, il se diffuse sur la surface de la lésion et commence à s’auto-assembler, ce qui crée un échafaudage imitant une matrice d’émail. Le phosphate de calcium, présent dans la salive, forme alors des cristaux d’émail autour de la nouvelle matrice. « C’est comme un nid-de-poule sur la route dans lequel quelqu’un verserait un liquide qui se transformerait en une armature, puis que la pluie remplirait pour devenir une surface de rue solide », explique le Dr Nový. Le P11-4 se vend en Amérique du Nord. « La plupart des dentistes qui l’utilisent l’appliquent à des lésions précoces de l’émail. Il y a peu de données sur son fonctionnement pour les lésions profondes, mais j’espère que ce produit pourrait aussi fonctionner dans un tel contexte », confie le Dr Nový. LeDr Nový a commencé à utiliser le P11-4 pour reminéraliser les dents, puis a utilisé un instrument au laser pour mesurer les taux de calcium et de phosphate. Dans certains cas, ces taux avaient augmenté de 50 %. La logique « J’ai la chance d’exercer dans un milieu où j’ai le contrôle sur le système de paiement et sur la prestation des soins. Alors, je peux allier les données les plus probantes avec des traitements novateurs, dit le Dr Nový. Mon équipe clinique peut demander : quel traitement pourrions-nous utiliser pour stopper la carie à partir des données scientifiques les plus solides? » La pandémie a bouleversé la façon de travailler des dentistes. Pour le Dr Nový, c’est l’occasion de découvrir les traitements les mieux adaptés aux besoins des patients. « J’ai pris un biscuit chinois récemment et j’ai changé un peu le proverbe pour qu’il dise : “Allez au-delà de votre devoir, vos patients pourraient en bénéficier”, raconte le Dr Nový. Tout cela m’amène à me demander quels traitements sont appuyés par les données les plus solides. À mon avis, ces traitements comprennent le fluorure, le FDA, le vernis à la chlorhexidine et les scellants. » Références 1. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán- Armstrong S, Nascimento MM et al. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc . 2018 Oct;149(10):837-849.e19. 2. Ruby J, Barbeau J. The Buccale Puzzle: The symbiotic nature of endogenous infections of the oral cavity. Can J Infect Dis . 2002 Jan; 13(1):34-41. 3. ten Cate JM. Remineralization of caries lesions extending into dentin. J Dent Res . 2001 May;80(5):1407-11. Pour entendre le Dr Nový, consultez CDA Oasis à : bit.ly/34fRKo7 [en anglais] [E] Lésion avec cavitation traitée avec du fluorure diamine d’argent, par rapport à la même lésion après sa restauration en ionomère de verre. Deuxième consultation (quelques semaines après avoir traité la lésion cavitaire avec du FDA) À la fin de la deuxième consultation, après la restauration en ionomère de verre P ratico - pratique 31 Numéro 1 | 2021 |