Volume 7 • 2020 • Numéro 4

Prévention et contrôle des infections en cabinet dentaire l’emballage. Un refroidissement précipité (par exemple, en raison de l’utilisation d’un ventilateur ou du retrait d’un emballage encore chaud avec des mains froides ou des mains gantées froides) peut entraîner la formation de condensat. •  Les stérilisateurs requièrent un nettoyage de routine. Tenez un registre du nettoyage des stérilisateurs. Étape 10 : Surveillance •  Le contrôle sert à vérifier que tous les paramètres nécessaires pour assurer la stérilité ont été respectés et étaient adéquats pour le retraitement. Pour ce faire, il faut vérifier que la durée, la température et la pression étaient suffisantes; que des tests de spores – ou des indicateurs biologiques – ont été utilisés et incubés et qu’ils ne montraient pas de développement de spores, ce qui confirme l’atteinte de paramètres suffisants pour détruire des spores résistantes; et que des indicateurs chimiques ont été utilisés dans des conditions satisfaisantes pour la stérilisation. •  Des jauges et des écrans indiquent si les paramètres tels que la durée, la température et la pression ont été atteints durant la stérilisation. Ces paramètres peuvent être imprimés ou enregistrés électroniquement pour servir de rappel visuel que les critères de la stérilisation ont été satisfaits. Maintenez une documentation montrant qu’un membre du personnel a bien vérifié ces paramètres. Ce travail de documentation s’inscrit dans les modalités de fonctionnement de routine du cabinet dentaire, et il peut prendre la forme d’initiales apposées sur l’imprimé du stérilisateur ou, de préférence, dans un registre puisqu’il n’est pas pratique de conserver tous les imprimés (et en plus l’encre s’efface rapidement). •  Les stérilisateurs qui ne donnent pas d’imprimé ou qui n’ont pas de lecteur électronique doivent être surveillés par une personne qui observe si les bonnes valeurs sont atteintes et qui consigne cette information par écrit. Elle doit le faire pour chaque charge de chaque stérilisateur, habituellement dans le registre de contrôle de la stérilisation. Les cabinets ont rarement le temps de dégager un membre du personnel pour surveiller les paramètres. Par conséquent, il est fortement recommandé d’acheter des stérilisateurs qui peuvent fournir cette information ou d’ajouter une imprimante aux stérilisateurs. La plupart des guides de pratique des organisations dentaires stipulent un échéancier pour que les cabinets se dotent d’une imprimante ou d’un enregistreur de données. Si ce n’est pas le cas, les cabinets doivent sérieusement envisager de le faire de manière proactive. •  La norme CSA Z314-18 4 définit un indicateur chimique comme étant un système de test qui révèle un changement d’une ou plusieurs des variables prédéfinies d’un procédé sur la base d’un changement chimique ou physique résultant de l’exposition à un procédé. En d’autres termes, un tel indicateur ressemble à un test effectué avec du papier tournesol, qui vire s’il est exposé aux conditions propices. Il y a six catégories d’indicateurs chimiques, mais leur numérotation croissante ne signifie pas que l’un est meilleur que l’autre. Chaque indicateur a une utilité particulière. Les indicateurs de classe 1 sont des indicateurs externes ou de procédé qui ont pour fonction de laisser voir en un coup d’œil si l’emballage a été exposé au procédé de stérilisation. Les indicateurs chimiques de classe 2 s’utilisent dans les stérilisateurs à vide partiel et servent à indiquer si tout l’air a été correctement évacué de la chambre. Les indicateurs de classe 3 s’utilisent rarement en médecine dentaire et réagissent à un seul paramètre. Les indicateurs de classe 4, 5 et 6 sont des indicateurs chimiques internes, ce qui signifie qu’ils virent de couleur au contact de la vapeur. Les indicateurs de classe 5 s’appellent aussi des « intégrateurs » et les indicateurs de classe 6, des « émulateurs ». Les intégrateurs de classe 5 s’utilisent de manière systématique, tandis que les émulateurs de classe 6 servent à des cycles précis, tels que des cycles prolongés qui sont nécessaires pour les dispositifs ayant une lumière (comme certaines pièces de détartreur ultrasonique ou pour la succion chirurgicale). •  Les indicateurs externes – ou indicateurs de procédé – ont la forme d’un ruban, de cartes de chargement ou d’étiquettes. Il est arrivé d’innombrables fois qu’une personne ait chargé un stérilisateur en oubliant de l’enclencher et qu’une autre personne l’ait déchargé et ait placé les emballages non retraités en entreposage en pensant que la charge avait subi un traitement de stérilisation. Si cette dernière personne avait vérifié l’indicateur externe, elle aurait vu tout de suite que l’emballage n’avait pas été retraité. Il faut vérifier l’indicateur externe au moment de décharger le stérilisateur, de mettre les instruments et dispositifs en entreposage, de retirer les instruments de l’entreposage et de les amener dans la salle de traitement d’un patient. Toutes ces vérifications sont d’autant plus nécessaires dans les grands cabinets où plusieurs membres du personnel s’occupent chacun de différentes tâches. Si l’indicateur chimique interne se voit clairement depuis l’extérieur de l’emballage, comme dans les pochettes pelables, il peut aussi servir d’indicateur chimique externe. •  Les indicateurs chimiques internes offrent une garantie que la mise en emballage et le chargement ont été effectués correctement pour laisser la vapeur pénétrer dans l’emballage et atteindre toutes les surfaces de chaque instrument. Actuellement, les lignes directrices au sujet de la classe d’indicateurs à placer à l’intérieur de chaque emballage varient d’un organisme dentaire provincial de normalisation à l’autre. Il n’y a pas de consensus sur la nécessité d’insérer un indicateur interne dans l’emballage puisque bien des pochettes sont dotées d’un indicateur chimique interne intégré. La controverse a trait au fait que l’indicateur intégré ne se trouve pas à l’endroit le plus difficile d’atteinte; en conséquence il ne teste pas vraiment que la vapeur a atteint l’endroit où se situent les instruments, surtout si une cassette est utilisée et emballée dans une pochette pelable. Les indicateurs chimiques internes sont Le contrôle sert à vérifier que tous les paramètres nécessaires pour assurer la stérilitéont été respectés et étaient adéquats pour le retraitement. P ratico - pratique 26 | 2020 | Numéro 4