Volume 7 • 2020 • Numéro 4

Prévention et contrôle des infections en cabinet dentaire rapide » et aujourd’hui de « stérilisation a la vapeur ultrarapide » ou IUSS, doit être utilisée seulement en cas d’urgence. Un inventaire insuffisant d’instruments n’est pas considéré comme une urgence. S’il s’avère nécessaire de recourir à l’IUSS, il faut vérifier le cycle avec un indicateur‑intégrateur de classe 5 ou un indicateur-émulateur de classe 6 en plus de contrôler les paramètres et de tenir un registre. L’IUSS n’est pas utilisée pour les instruments servant aux implants dentaires. Étape 9 : Stérilisation •  Pour les instruments et dispositifs résistants à la chaleur, la stérilisation à la vapeur est utilisée. L’eau bouillante, les rayons ultraviolets, les billes de verre chauffées, le chemiclave et la chaleur sèche ne sont plus des méthodes de stérilisation acceptables dans le milieu des soins de santé au Canada, en grande partie parce que, autre que pour la stérilisation par la vapeur, il n’y a pas de méthode ou de procédé reconnu pour contrôler la stérilité. •  La façon la plus simple de s’occuper du retraitement en médecine dentaire consiste à retraiter tous les instruments ou dispositifs qui résistent à la chaleur. Tous les instruments et dispositifs dentaires qui pénètrent dans des cavités corporelles stériles ou qui touchent les os sont critiques et ils doivent être stérilisés. Tous les instruments et dispositifs dentaires qui touchent aux muqueuses ou à une peau lésée sont semi-critiques et, s’ils résistent à la chaleur, ils doivent être stérilisés. Tous les articles qui ne résistent pas à la chaleur, mais qui peuvent être plongés dans un liquide doivent être traités avec des stérilisants chimiques, selon les directives du fabricant. Les instruments ou dispositifs qui pourraient être décrits comme étant non critiques (tels que les gouttières en caoutchouc) doivent être stérilisés puisqu’il y a un risque de contamination croisée en raison de l’utilisation qui en est faite. De même, tout instrument ou dispositif utilisé en laboratoire qui peut être retraité selon les directives du fabricant doit être stérilisé ou considéré comme un article à usage unique. •  Avant d’acheter un instrument ou un dispositif, vérifiez s’il y a des directives du fabricant et si votre cabinet est en mesure d’en respecter les exigences pour la stérilisation. Les instruments et dispositifs ne sont pas tous stérilisés à partir des mêmes réglages; il n’y a pas de formule universelle pour la stérilisation, surtout pour les instruments ou dispositifs qui sont légèrement plus complexes ou qui ont une lumière. NOTE : Méfiez-vous des directives du fabricant qui ne fournissent pas d’instructions détaillées pour nettoyer les instruments longs servant à la succion et ayant un très petit diamètre de lumière et qui ne précisent pas d’allonger le cycle de stérilisation. •  Déterminez le type de stérilisateurs utilisés dans votre cabinet pour que vous puissiez décider des paramètres à suivre pour la stérilisation selon les directives du fabricant. Chaque stérilisateur a une façon différente d’évacuer l’air de sa chambre, qui peut se faire par gravité ou par un procédé dynamique. Les stérilisateurs à gravité, comme leur nom l’indique, remplacent passivement l’air La façon laplus simplede s’ occuper du retraitement enmédecine dentaire consiste à retraiter tous les instruments oudispositifs qui résistent à la chaleur. par la vapeur. Par contre, les stérilisateurs à extraction dynamique sont de deux types : à vide partiel ou à élimination de vapeur par pression pulsee (SFPP). Il est préférable d’utiliser un stérilisateur à extraction dynamique parce que ceux à gravité se sont avérés peu fiables pour la stérilisation des pièces à main dentaires, surtout celles pour la chirurgie 3 . •  Les paramètres de cycle suivants vous aideront à déterminer le type de stérilisateur que vous utilisez : un stérilisateur à gravité fonctionne à 121 °C pendant 30 minutes ou à 132 °C pendant 15 minutes; un stérilisateur à extraction dynamique fonctionne à 132 °C pendant 4 minutes ou à 135 °C pendant 3 minutes et il nécessite un test quotidien d’évacuation de l’air; enfin un stérilisateur à SFPP fonctionne à 132 °C pendant 4 minutes ou à 135 °C pendant 3 minutes et ne nécessite pas un test quotidien d’évacuation de l’air. •  Les stérilisateurs à vide partiel évacuent l’air de la chambre, ce qui fait tomber la pression sous le niveau de la pression atmosphérique. Pour cette raison, s’il subsiste une masse d’air avant l’arrivée de la vapeur, cette masse aura l’effet d’une barrière pour la vapeur. Un test d’efficacité d’extraction de l’air avec un indicateur chimique de type 2 (souvent appelé un « test de Bowie-Dick ») doit être utilisé pour tester la chambre vide d’un stérilisateur, au tout début de la journée ou, si le stérilisateur fonctionne 24 heures par jour, à la même heure quotidiennement. La pression de la chambre d’un stérilisateur à SFPP ne baisse jamais sous le niveau de la pression atmosphérique; ainsi, il n’est pas nécessaire de procéder à un test d’élimination de l’air. •  Il y a aussi des directives du fabricant pour chaque stérilisateur. Il faut suivre ces directives pour le chargement du stérilisateur, y compris le poids total autorisé pour la charge entière ainsi que la répartition du poids. •  Laissez les emballages stériles sécher complètement lors du cycle de stérilisation. Ils doivent revenir à la température de la pièce avant d’être manipulés, et ce, pour éviter la formation de condensat. Il ne faut pas retirer les emballages du stérilisateur avant qu’ils n’aient atteint la température de la pièce. S’il faut les retirer alors qu’ils sont encore chauds, ils doivent l’être avec tout le plateau afin de ne pas être manipulés individuellement. Il faut mettre en doute les directives d’un fabricant qui suggèrent de retirer les emballages avant qu’ils aient refroidi. Il n’est pas acceptable d’utiliser un ventilateur pour refroidir les emballages ou de passer les instruments sous l’eau froide (voir la puce suivante). •  Les emballages qui sortent du stérilisateur en étant humides sont jugés comme ayant échoué le traitement de stérilisation parce que l’absorption de l’humidité pourrait contaminer le contenu de P ratico - pratique 25 Numéro 4 | 2020 |